台南市龍崎國小

六、特殊需求學生轉介資料表-100R

（  洪 儷 瑜 教 授 編 製 ， 懷 疑 障 礙 計 分 ：切 截 分 數 / 得 分 / 總 分 ,超 過 切 截 分 數 請 R）

□智能障礙 ( 6 /     / 26)                        

□學習障礙 (6/    / 21)

□情緒行為障礙 (  4/   / 20)  

□注意力缺陷過動症( 4 /   / 11 )

□自閉症 ( 6/   / 38)           (※未勾選之網底題數    題 )

一年級

比大

比小

畫圈

10的分解

10以內減

退位減

10以內加

進位加

正確率

（     ）

（     ）

（     ）

（     ）

（     ）

（     ）

（     ）

（     ）